Экспертизы – целевые и тематические
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования утвердил новый порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, который внедрил принципиально новые подходы к организации контрольно-экспертных мероприятий.
Об этом сообщила заместитель председателя Федерального фонда ОМС Светлана Кравчук во время прямого эфира в рамках рубрики «Минздрав на связи», который прошел на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
«По новому порядку четко обозначены и сужены дефекты оформления первичной медицинской документации. Они направлены только на выявление случаев полного отсутствия оказания застрахованному медицинской помощи, подтвержденного медицинской документацией, или отсутствия сведений о диагностических обследованиях, предусмотренных клиническими рекомендациями, что не позволяет эксперту принять решение о соответствии медицинской помощи установленным требованиям», - отметил председатель Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков.
По новому порядку контроль стал превентивным, вплоть до представления медицинскими организациями реестров счетов на оплату медицинской помощи в страховые компании. «С 2019 г. хорошо заработал информационный ресурс территориальных фондов для осуществления контроля за профильностью плановых госпитализаций, соблюдением маршрутизации пациентов, своевременностью включения в группу диспансерного наблюдения и обращений к врачу. Эти меры позволят обеспечить пациента необходимой качественной медицинской помощью и, как следствие, значительно сократить количество последующих контрольно-экспертных мероприятий со стороны страховых компаний», - пояснил А. Рыжаков.
По его словам, согласно новому порядку, основной акцент при контрольных мероприятиях со стороны страховых компаний сделан на целевые и тематические экспертизы с отбором на проверку случаев по конкретным поводам возможного нарушения прав застрахованных лиц с заболеваниями, занимающими ведущее место в структуре смертности населения России – сердечно-сосудистыми и, безусловно, онкологическими.
Просмотров: 899
